數(shù)據(jù)詞典
介紹
本節(jié)介紹了在計(jì)算護(hù)理敏感照護(hù)績效測量指標(biāo)的類別分配和測量時(shí)所需的數(shù)據(jù)元素。其中包括需要定義和格式化數(shù)據(jù)元素的信息，以及每個(gè)數(shù)據(jù)元素的允許值。這一信息可以幫助處理數(shù)據(jù)元素用于全國質(zhì)量測量指標(biāo)。
所有使用醫(yī)院必須依照本節(jié)提供的格式，使用護(hù)理敏感照護(hù)績效測量指標(biāo)收集并利用數(shù)據(jù)元素。這將確保數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，并可在不同醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比。
一些通用數(shù)據(jù)元素由醫(yī)院控制，會(huì)提交屬于選定初始患者群體中每個(gè)患者的數(shù)據(jù)。
對(duì)于每個(gè)照護(hù)期，這些屬于元素被視為“通用”數(shù)據(jù)元素。
這些數(shù)據(jù)元素包括：
·入院日期
·出生日期
·醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符
·性別
以下數(shù)據(jù)元素對(duì)于所有患者而言均為通用數(shù)據(jù)元素，需要在出院時(shí)進(jìn)行報(bào)告：
·入院來源
·出院日期
·出院狀態(tài)
·ICD-9-CM其他診斷代碼
·ICD-9-CM其他手術(shù)代碼
·ICD-9-CM其他手術(shù)日期
·ICD-9-CM主要診斷代碼
·ICD-9-CM主要手術(shù)代碼
·ICD-9-CM主要手術(shù)日期
·付款來源
·入院或看病原因
以下數(shù)據(jù)元素對(duì)于所有患者而言均為通用數(shù)據(jù)元素，需要在事件發(fā)生時(shí)進(jìn)行報(bào)告：
·事件日期
·事件標(biāo)識(shí)符
·事件類型
照護(hù)期
照護(hù)期指特定時(shí)間范圍內(nèi)接受的醫(yī)療保健服務(wù)，通常指住院期間（例如，從入院日期到出院日期）。
在進(jìn)行聯(lián)合委員會(huì)報(bào)告時(shí)，如果患者從一個(gè)急性照護(hù)醫(yī)院轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)急性照護(hù)醫(yī)院，而且這兩個(gè)醫(yī)院在同一個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)，并具有相同的聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)療保健組織標(biāo)識(shí)符（HCO ID），將作為一個(gè)照護(hù)期。
數(shù)據(jù)完整性
編輯‘日期’和‘時(shí)間’數(shù)據(jù)元素
在‘日期’和‘時(shí)間’數(shù)據(jù)元素之間進(jìn)行簡單的編輯有助于確保數(shù)據(jù)完整性。
·必須按照以下格式記錄日期月-日-年。
例子：
2006年7月4日將記錄為07-04-2006
·必須按照軍用時(shí)間格式記錄時(shí)間
例子：
下午3:00將記錄為15:00
注意
00:00 = 午夜。在將24:00轉(zhuǎn)換為00:00時(shí)，不要忘記更改日期
例子：
Midnight or 24:00 on 11-24-2006 = 00:00 on 11-25-2006
2006年11月日午夜或24:00 = 2006年11月25日00:00
·對(duì)于包含“秒”的時(shí)間，去除秒之后進(jìn)行記錄。
例子：
15:00:35將記錄為15:00
編輯零值
一些數(shù)據(jù)元素的數(shù)值可以為0（即0.0，0000，0），因此需要采用驗(yàn)證機(jī)制，確保零成為數(shù)據(jù)元素的預(yù)期數(shù)值，而不是初始值。
缺失和無效數(shù)據(jù)
用于計(jì)算每個(gè)測量指標(biāo)的數(shù)據(jù)元素必須由提取者進(jìn)行處理。盡管只是例外，但是在一些情況下信息可能不可用（例如日期、時(shí)間、代碼等）。在對(duì)數(shù)據(jù)源內(nèi)的所有允許數(shù)據(jù)源進(jìn)行盡職調(diào)查之后，如果提取者確定某個(gè)值沒有記錄（即“缺失”），或者無法確定一個(gè)數(shù)值是否記錄，“提取者應(yīng)當(dāng)選擇“UTD - 無法確定”值。數(shù)據(jù)元素“入院日期”，“出院日期”和“出生日期”必須在數(shù)據(jù)輸入工具中輸入真實(shí)日期，無法選擇“UTD”值。對(duì)于是/否值，允許值“否”的定義中包含“UTD”。對(duì)于包含兩個(gè)分類值的數(shù)據(jù)元素，以及數(shù)值數(shù)據(jù)元素（即日期、時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室數(shù)值等），“UTD”選項(xiàng)包含在允許值中，而且與“未記錄”屬于相同的分類。包含無效和/或缺失數(shù)據(jù)的文件將會(huì)被拒絕。
解釋數(shù)據(jù)元素定義和允許值
我們已經(jīng)盡一切努力對(duì)護(hù)理敏感照護(hù)績效測量指標(biāo)數(shù)據(jù)元素和允許值進(jìn)行全面的定義，無需進(jìn)一步進(jìn)行解釋。如果在查看通用提取指南和數(shù)據(jù)元素定義（包括提取說明和指南）之后，提取者依然分配允許值，請(qǐng)參考資源部分附錄C中包含的額外聯(lián)系信息。
解釋數(shù)據(jù)詞典屬于
集合中的測量指標(biāo)包含在三種框架類型中：
·以患者為中心的結(jié)果測量指標(biāo)；
·以護(hù)士為中心的干預(yù)測量指標(biāo)；和
·以系統(tǒng)為中心的測量指標(biāo)。
不同類型的數(shù)據(jù)類型和來源會(huì)有很大的差別。不過，無論測量指標(biāo)屬于何種類型，所有數(shù)據(jù)元素均通過統(tǒng)一格式進(jìn)行呈現(xiàn)，并盡可能地在集合內(nèi)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。因此，在各個(gè)醫(yī)療保健組織內(nèi)持續(xù)應(yīng)用這些數(shù)據(jù)元素規(guī)范，將建立護(hù)理敏感測量指標(biāo)計(jì)劃的全國標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)。
這有助于將測量指標(biāo)集合用于不同組織的外部比較。
數(shù)據(jù)元素詞典術(shù)語
數(shù)據(jù)元素名稱：代表數(shù)據(jù)元素的名稱的短句。
收集用于：確定使用這一數(shù)據(jù)元素的測量指標(biāo)，或者規(guī)定數(shù)據(jù)元素用于數(shù)據(jù)傳輸。
定義：詳細(xì)介紹數(shù)據(jù)元素。
建議的數(shù)據(jù)收集問題：指數(shù)據(jù)提取工具中的數(shù)據(jù)元素問題。
格式：長度 = 數(shù)據(jù)元素允許的字符或數(shù)字?jǐn)?shù)量
類型 = 數(shù)據(jù)元素中包含的信息類型（即數(shù)字，字母數(shù)字，日期，小數(shù)，或時(shí)間）
出現(xiàn)次數(shù) = 在護(hù)理期內(nèi)數(shù)據(jù)元素出現(xiàn)的次數(shù)


允許值：數(shù)據(jù)元素可接受值列表
提取說明：幫助提取者為數(shù)據(jù)元素選擇適當(dāng)?shù)闹?br /> 建議的數(shù)據(jù)來源：獲取數(shù)據(jù)的來源文件，例如行政記錄或病歷。一些數(shù)據(jù)元素也列出了排除的數(shù)據(jù)來源，禁止使用這些來源收集信息。
提取指南：幫助提取者決定如何回答數(shù)據(jù)元素
注意：元素特定說明和指南的優(yōu)先級(jí)要高于通用提取指南。
通用提取指南
通用提取指南用于幫助提取者決定如何回答問題。提取者應(yīng)當(dāng)首先參考每個(gè)數(shù)據(jù)元素的特定說明和指南。這些說明的重要性要高于以下的通用提取指南。數(shù)據(jù)元素的所有允許值均已列出，而且通常會(huì)包含說明和指南，為數(shù)據(jù)元素的提取提供必要的指導(dǎo)。在輸入或選擇最適當(dāng)?shù)拇鸢笗r(shí)，需要利用說明和指南中包含的信息。
病歷文件
提取的目的是僅使用住院病歷（出院時(shí)提供）中包含的文件，以及提取時(shí)提供的文件。有時(shí)候，出院后會(huì)提供補(bǔ)遺或出院后添加信息。這些補(bǔ)遺或添加信息只要是在出院后的30天內(nèi)提供的，便可以用于提取用途（除非數(shù)據(jù)元素中另行說明）。不應(yīng)為了通過測量指標(biāo)，而在提取時(shí)添加文件。
重要說明：對(duì)于日期/時(shí)間在出院之后的文件，其中一些數(shù)據(jù)元素的提取受到限制，這些例外情況在數(shù)據(jù)詞典相應(yīng)數(shù)據(jù)元素頁面進(jìn)行公布。數(shù)據(jù)特定說明和指南的優(yōu)先級(jí)要高于通用提取指南。
病例中的所有文件必須合法，標(biāo)記時(shí)間，日期并進(jìn)行認(rèn)證。在從病例中提取數(shù)據(jù)時(shí)，如果一份手寫文件的字跡無法識(shí)別，應(yīng)當(dāng)查看其它文件獲得答案。如果沒有其他文件可以驗(yàn)證手寫文件，提取者才能回答無法從病理文件中進(jìn)行確定（除非數(shù)據(jù)元素中另行規(guī)定）。認(rèn)證可以包括手寫簽名，姓名縮寫，電腦鑰匙或其他代碼。
數(shù)據(jù)元素信息應(yīng)當(dāng)從當(dāng)前病歷中提取，時(shí)間范圍為入院到出院，或者提取事件測量指標(biāo)的報(bào)告期。如果之前病例中（例如失敗的單一療法）的信息也包含在當(dāng)前病例中，這些信息也可以用于信息提取。例如，如果患者之前三次或更多次數(shù)的單一療法試驗(yàn)失敗，并且這一信息包含在當(dāng)前用于提取信息的表格中（例如持續(xù)照護(hù)計(jì)劃中的筆記），則應(yīng)當(dāng)使用這一信息。用于提取的歷史信息應(yīng)當(dāng)為住院期間（提供照護(hù)）病例中包含的信息。
必須按照病歷的原始記錄進(jìn)行提�。ㄌ崛≡�始值��。如果記錄的值明顯錯(cuò)誤（不是有效的格式/范圍，或者在數(shù)據(jù)元素的參數(shù)之外），并且沒有其他文件可以提供正確的信息，提取者應(yīng)當(dāng)選擇“UTD”。例子：
·患者實(shí)施日期為02-12-20XX，但是文件顯示的事件日期為03-12-20XX。病例中其他文件證明死亡日期時(shí)準(zhǔn)確的。由于時(shí)間日期晚于出院日期（死亡），在護(hù)理參數(shù)之外，因此提取者應(yīng)當(dāng)選擇“UTD”。
注意：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)政策適用縮略語。病況流程圖或其他文件中包含‘說明或解釋’，闡述縮略詞或符號(hào)的含義（特別是設(shè)施獨(dú)有縮略詞或符號(hào)）。
建議的數(shù)據(jù)來源
·建議的數(shù)據(jù)來源按照字母順序排列，而不是重要性（除非另行規(guī)定）。
·建議的數(shù)據(jù)來源用于為幫助提取者提供幫助，說明提取數(shù)據(jù)元素所需信息最有可能的位置/來源。
不過，提取者除了這些來源之外，還可以從整個(gè)病歷中獲取信息，除非數(shù)據(jù)元素另外規(guī)定。
·在提取過程中，如果建議數(shù)據(jù)源之外的來源中發(fā)現(xiàn)不同的信息，并且對(duì)于該來源的使用沒有限制，那么在更準(zhǔn)確回答問題的情況下可以考慮使用這一信息，除非另行規(guī)定。
例子：護(hù)理記錄稱患者曾經(jīng)摔倒，而事件報(bào)告稱跌倒發(fā)生在放射科。盡管放射科沒有包含在建議的數(shù)據(jù)來源中，但是放射科的記錄更準(zhǔn)確的說明了跌倒位置，因此在計(jì)算特定科室跌倒次數(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)使用這一來源。
·如果提取者在進(jìn)行盡職調(diào)查后發(fā)現(xiàn)某個(gè)值沒有記錄，或者無法決定用作答案的值，提取者必須選擇“無法確定”作為答案。
·醫(yī)院經(jīng)常使用獨(dú)特的名稱或標(biāo)題為表格和報(bào)告添加標(biāo)簽。
建議的數(shù)據(jù)來源通過常用標(biāo)題進(jìn)行列出；不過提取者可以從任意等同等同來源提取信息。
例子：如果“護(hù)理入院評(píng)估”別列為建議來源，那么其他可用來源包括“護(hù)士初始評(píng)估”或“護(hù)理數(shù)據(jù)庫”。注意：
元素特定說明和指南的優(yōu)先級(jí)要高于通用提取指南。
包含/排除
·包含列表為“可接受的術(shù)語”，應(yīng)當(dāng)作為陽性結(jié)果（例如“是”）進(jìn)行提取。
·包含列表僅限于病歷文件中經(jīng)常使用的術(shù)語。
包含列表不應(yīng)當(dāng)視為包含所有的術(shù)語，除非數(shù)據(jù)列表中另行規(guī)定。
·排除列表為“不可接受的術(shù)語“，應(yīng)當(dāng)作為陰性結(jié)果（例如“否”）進(jìn)行提取。
·排除列表僅限于提取者通常不確定是否將其作為陽性結(jié)果進(jìn)行提取的項(xiàng)目，例如“約束”僅涉及醫(yī)療、牙科、診斷或外科手術(shù)（有時(shí)被稱為治療約束），不應(yīng)當(dāng)作為用于發(fā)生率研究的約束。
排除列表不應(yīng)當(dāng)視為包含所有的術(shù)語，除非數(shù)據(jù)列表中另行規(guī)定。
·當(dāng)包含項(xiàng)和排除項(xiàng)均記錄在病例中時(shí)，包含項(xiàng)的重要性要超過排除項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)作為陽性結(jié)果（例如回答“是”）進(jìn)行提取，出身在另行規(guī)定。


醫(yī)師/進(jìn)階護(hù)理師/醫(yī)師輔助文件
·不同州和臨床專業(yè)對(duì)于進(jìn)階護(hù)理師（APN，APRN）的稱呼可能不同。一些代表進(jìn)階護(hù)理師的常用名稱包括：
·執(zhí)業(yè)護(hù)士（NP）
·注冊麻醉護(hù)師（CRNA）
·臨床護(hù)理專家（CNS）
·認(rèn)證助產(chǎn)士（CNM）
·當(dāng)一位醫(yī)師/進(jìn)階護(hù)理師/醫(yī)師助理（醫(yī)師/APN/PA）簽署表格或報(bào)告（例如包含驗(yàn)傷和護(hù)理信息的ED表格，而且醫(yī)師/APN/PA在表格上簽字），表格或報(bào)告上的信息應(yīng)當(dāng)被視為醫(yī)師/APN/PA文件。
·病歷任何文件上蓋有橡皮圖章的醫(yī)師/進(jìn)階護(hù)理師/醫(yī)師助手（醫(yī)師/APN/PA）簽字均不得到認(rèn)可。
手寫，電子簽名，原始手寫或電子簽名的副本得到認(rèn)可。
·住院或?qū)嵙?xí)醫(yī)師記錄應(yīng)當(dāng)被視為醫(yī)師文件。醫(yī)學(xué)生記錄應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師共同簽字。
藥劑師文件
藥劑師名稱可能不同。代表藥劑師的一些常用名稱包括：
·藥學(xué)博士（Pharm.D.或D.Ph.）
·注冊藥劑師（R.Ph.）
藥物：
當(dāng)使用病歷來源（例如用藥記錄）時(shí)，通�？梢悦鞔_看出一種藥物是否用于患者，但是其他來源文件包含的信息可能更加模糊，這些文件包括醫(yī)囑單，ED記錄和救護(hù)車記錄。在選擇來源時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照以下標(biāo)準(zhǔn)：
o 電子健康記錄僅接受反應(yīng)真實(shí)用藥的文件。
o 如果醫(yī)囑單中的一種藥物經(jīng)過簽名并帶有日期，不要假設(shè)患者服用了這種藥物。文件必須注明患者真正服用了藥物。
o 對(duì)于ED或救護(hù)車記錄，不需要文件證明患者服用藥物。
·例子：
如果ED或救護(hù)車記錄中顯示“ASA 325毫克，13:00），但是沒有其他文件證明給予藥物，這也屬于可以提取的文件。
診斷/實(shí)驗(yàn)室測試
在使用診斷測試報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，或病程記錄（醫(yī)師可能記錄測試結(jié)果）等病歷來源時(shí)，通�？梢源_定診斷或?qū)嶒?yàn)室測試是否完成，但是使用其他來源的文件可以無法確定，例如醫(yī)囑單和ED記錄。在選擇來源時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照以下標(biāo)準(zhǔn)：
·如果醫(yī)囑單中的一項(xiàng)測試經(jīng)過簽名并帶有日期，不要假設(shè)測試已經(jīng)完成。文件必須顯示測試真正完成（例如帶有“完成”字樣）。
o 對(duì)于ED記錄，不需要文件證明測試真正完成。例如，如果ED記錄顯示“血脂普查”，并有簽名和/或時(shí)間，提取者應(yīng)當(dāng)認(rèn)為完成了該測試。

 
按照測量指標(biāo)列表排列的數(shù)據(jù)元素
NSC 1 嚴(yán)重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡
入院日期
入院類型
出生日期
診斷相關(guān)群體
出院日期
出院狀態(tài)
醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符
ICD-9-CM其他診斷代碼
ICD-9-CM其他手術(shù)代碼
ICD-9-CM其他手術(shù)日期
ICD-9-CM主要診斷代碼
ICD-9-CM主要手術(shù)代碼
ICD-9-CM主要手術(shù)日期
主要診斷類別（MDC）
付款來源
入院或看病原因
性別
NSC-2 壓力性潰瘍發(fā)生率（院內(nèi)獲得）
入院日期
出生日期
醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符
觀察到的壓力性潰瘍 - 院內(nèi)獲得
觀察到的壓力性潰瘍 - 類別/階段
觀察到的壓力性潰瘍
性別
科室類型
NSC-3約束發(fā)生率（背心和四肢)
入院日期
出生日期
醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符
身體約束
發(fā)生率研究日期
性別
約束類型
科室類型
NSC-4 患者跌倒
入院日期
出生日期
事件日期
事件標(biāo)識(shí)符
事件類型
醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符
月
患者跌倒次數(shù)
患者天
性別
科室類型
年
NSC-5 跌倒受傷
入院日期
出生日期
事件日期
事件標(biāo)識(shí)符
事件類型
跌落傷程度
醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符
月
患者天
性別
科室類型
年
NSC-6 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染
入院日期
出生日期
事件日期
設(shè)備
事件標(biāo)識(shí)符
事件類型
醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符
留置導(dǎo)尿管天數(shù)
位置
歸屬位置
月
性別
特定事件類型
年
NSC-7 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染
入院日期
出生重量
出生日期
中心導(dǎo)管天數(shù) – ICU
中心導(dǎo)管天數(shù) – NICU
事件日期
設(shè)備
事件標(biāo)識(shí)符
事件類型
醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符
位置
歸屬位置
月
性別
特定事件類型
臍導(dǎo)管
年
NSC-8 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎
入院日期
出生重量
出生日期
事件日期
設(shè)備
事件標(biāo)識(shí)符
事件類型
醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符
位置
歸屬位置
月
性別
特定事件類型
呼吸機(jī)天數(shù)
年
NSC-9 技能組合
注冊實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊職業(yè)護(hù)士小時(shí)[合同/代理]
注冊實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊職業(yè)護(hù)士小時(shí)[員工]
月
注冊護(hù)士小時(shí)[合同/代理]
注冊護(hù)士小時(shí)[員工]
科室類型
非執(zhí)業(yè)輔助人員小時(shí)[合同/代理]
非執(zhí)業(yè)輔助人員小時(shí)[員工]
年
NSC-10 每個(gè)患者日護(hù)理時(shí)間
注冊實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊職業(yè)護(hù)士小時(shí)[合同/代理]
注冊實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊職業(yè)護(hù)士小時(shí)[員工]
月
患者天
注冊護(hù)士小時(shí)[合同/代理]
注冊護(hù)士小時(shí)[員工]
科室類型
非執(zhí)業(yè)輔助人員小時(shí)[合同/代理]
非執(zhí)業(yè)輔助人員小時(shí)[員工]
年
NSC-11 自愿離職
雇用APN
雇用LPN/LVN
雇用RN
雇用UAP
月
離職原因
離職進(jìn)階護(hù)理師
離職注冊實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊職業(yè)護(hù)士
離職非執(zhí)業(yè)輔助人員
離職注冊護(hù)士
科室類型
年
NSC-12 工作環(huán)境量表 – 護(hù)理工作指標(biāo)
回答數(shù)量
PES-NWI 充分支持服務(wù)
PES-NWI行政管理人員聽取和回應(yīng)
PES-NWI 晉升機(jī)會(huì)
PES-NWI 職業(yè)發(fā)展
PES-NWI 首席護(hù)士長權(quán)威
PES-NWI 首席護(hù)士長能見度
PES-NWI 協(xié)作
PES-NWI 繼續(xù)教育
PES-NWI 患者分配連續(xù)性
PES-NWI 足夠的護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)照護(hù)
PES-NWI 足夠人員
PES-NWI 高級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
PES-NWI 護(hù)士和醫(yī)師關(guān)系
PES-NWI 護(hù)士和意識(shí)團(tuán)隊(duì)合作
PES-NWI 護(hù)士管理者和領(lǐng)導(dǎo)者
PES-NWI 護(hù)士管理者后備人員
PES-NWI 護(hù)士足以勝任
PES-NWI 護(hù)理管理者咨詢
PES-NWI 護(hù)理照護(hù)模式
PES-NWI 護(hù)理委員會(huì)
PES-NWI 護(hù)理診斷
PES-NWI 參與政策決定
PES-NWI 患者照護(hù)計(jì)劃
PES-NWI 護(hù)理理念
PES-NWI 臨床指導(dǎo)醫(yī)生計(jì)劃
PES-NWI 質(zhì)量保證計(jì)劃
PES-NWI 認(rèn)可
PES-NWI 護(hù)理人員醫(yī)院治理
PES-NWI 監(jiān)督人員學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
PES-NWI 支持性監(jiān)督人員
PES-NWI 討論患者問題事件
調(diào)查日期
調(diào)查發(fā)布日期
調(diào)查護(hù)士總數(shù)
調(diào)查總次數(shù)
科室類型

 
字母順序數(shù)據(jù)詞典
通用提取指南中揭示了不同部分的數(shù)據(jù)元素定義，并對(duì)病歷提取中的常見問題提供指導(dǎo)。對(duì)數(shù)據(jù)詞典特定數(shù)據(jù)元素的指導(dǎo)，其重要性要高于通用提取指南。

元素名稱	收集用于：
入院日期	NSC 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
入院類型	NSC 1
出生重量	NSC 7.2, 7.3, 8.2
出生日期	NSC 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
中心導(dǎo)管天數(shù) – ICU	NSC 7.1
中心導(dǎo)管天數(shù) – NICU	NSC 7.2
事件日期	NSC 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
設(shè)備	NSC 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
診斷相關(guān)群體	NSC 1
出院日期	NSC 1
出院狀態(tài)	NSC 1
雇用APN	NSC 11.1
雇用LPN/LVN	NSC 11.2
雇用RN	NSC 11.1
雇用UAP	NSC 11.3
事件標(biāo)識(shí)符	NSC 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
事件類型	NSC 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
跌落傷程度	NSC 5
醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符	NSC 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
ICD-9-CM其他診斷代碼	NSC 1
ICD-9-CM其他手術(shù)代碼	NSC 1
ICD-9-CM其他手術(shù)日期	NSC 1
ICD-9-CM主要診斷代碼	NSC 1
ICD-9-CM主要手術(shù)代碼	NSC 1
ICD-9-CM主要手術(shù)日期	NSC 1
留置導(dǎo)尿管天數(shù)	NSC 6
位置	NSC 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
歸屬位置	NSC 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
注冊實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊職業(yè)護(hù)士小時(shí)[合同/代理]	NSC 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 10.2
注冊實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊職業(yè)護(hù)士小時(shí)[員工]	NSC 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 10.2
主要診斷類別（MDC）	NSC 1
月	NSC 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2, 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 10.1, 10.2, 11.1, 11.2, 11.3
患者跌倒次數(shù)	NSC 4
回答數(shù)量	NSC 12
觀察到的壓力性潰瘍 - 院內(nèi)獲得	NSC 2
觀察到的壓力性潰瘍 - 類別/階段	NSC 2
觀察到的壓力性潰瘍	NSC 2
患者天	NSC 4, 5, 10.1, 10.2
付款來源	NSC 1
PES-NWI 充分支持服務(wù)	NSC 12
PES-NWI行政管理人員聽取和回應(yīng)	NSC 12
PES-NWI 晉升機(jī)會(huì)	NSC 12
PES-NWI 職業(yè)發(fā)展	NSC 12
PES-NWI 首席護(hù)士長權(quán)威	NSC 12
PES-NWI 首席護(hù)士長能見度	NSC 12
PES-NWI 協(xié)作	NSC 12
PES-NWI 繼續(xù)教育	NSC 12
PES-NWI 患者分配連續(xù)性	NSC 12
PES-NWI 足夠的護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)照護(hù)	NSC 12
PES-NWI 足夠人員	NSC 12
PES-NWI 高級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)	NSC 12
PES-NWI 護(hù)士和醫(yī)師關(guān)系	NSC 12
PES-NWI 護(hù)士和意識(shí)團(tuán)隊(duì)合作	NSC 12
PES-NWI 護(hù)士管理者和領(lǐng)導(dǎo)者	NSC 12
PES-NWI 護(hù)士管理者后備人員	NSC 12
PES-NWI 護(hù)士足以勝任	NSC 12
PES-NWI 護(hù)理管理者咨詢	NSC 12
PES-NWI 護(hù)理照護(hù)模式	NSC 12
PES-NWI 護(hù)理委員會(huì)	NSC 12
PES-NWI 護(hù)理診斷	NSC 12
PES-NWI 參與政策決定	NSC 12
PES-NWI 患者照護(hù)計(jì)劃	NSC 12
PES-NWI 護(hù)理理念	NSC 12
PES-NWI 臨床指導(dǎo)醫(yī)生計(jì)劃	NSC 12
PES-NWI 質(zhì)量保證計(jì)劃	NSC 12
PES-NWI 認(rèn)可	NSC 12
PES-NWI 護(hù)理人員醫(yī)院治理	NSC 12
PES-NWI 監(jiān)督人員學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)	NSC 12
PES-NWI 支持性監(jiān)督人員	NSC 12
PES-NWI 討論患者問題事件	NSC 12
身體約束	NSC 3
入院或看病原因	NSC 1
發(fā)生率研究日期	NSC 2, 3
離職原因	NSC 11.1, 11.2, 11.3
注冊護(hù)士小時(shí)[合同/代理]	NSC 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 10.1, 10.2
注冊護(hù)士小時(shí)[員工]	NSC 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 10.1, 10.2
離職進(jìn)階護(hù)理師	NSC 11.1
離職注冊實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊職業(yè)護(hù)士	NSC 11.2
離職非執(zhí)業(yè)輔助人員	NSC 11.3
離職注冊護(hù)士	NSC 11.1
性別	NSC 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
特定事件類型	NSC 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
調(diào)查日期	NSC 12
調(diào)查發(fā)布日期	NSC 12
調(diào)查護(hù)士總數(shù)	NSC 12
調(diào)查總次數(shù)	NSC 12
約束類型	NSC 3
科室類型	NSC 2, 3, 4, 5, 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 10.1, 10.2, 11.1, 11.2, 11.3, 12
非執(zhí)業(yè)輔助人員小時(shí)[合同/代理]	NSC 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 10.2
非執(zhí)業(yè)輔助人員小時(shí)[員工]	NSC 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 10.2
臍導(dǎo)管	NSC 7.3
呼吸機(jī)天數(shù)	NSC 8.1, 8.2
年	NSC 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2, 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 10.1, 10.2, 11.1, 11.2, 11.3

數(shù)據(jù)元素名稱：入院日期
收集用于：NSC 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
定義：急性患者照護(hù)的時(shí)間（年月日）。
建議的數(shù)據(jù)收集問題：患者獲得急性患者照護(hù)的日期？
格式：
長度：10 – MM-DD-YYYY（包括破折號(hào)）
類型：發(fā)生日期：1
允許值：MM =
月（01-12）DD =
天（01-31）YYYY =
年（2001 – 今年）
提取說明：·這一數(shù)據(jù)元素的作用是確定患者接受急性患者照護(hù)的真實(shí)日期。由于這一數(shù)據(jù)元素對(duì)于確定所有測量指標(biāo)群體而言非常重要，因此提取者不應(yīng)假設(shè)聲明的入院日期信息是正確的。如果提取者通過檢查病歷發(fā)現(xiàn)日期錯(cuò)誤，她/他應(yīng)該在修改和重寫下載值后進(jìn)行提取。
·在書面醫(yī)囑生效之后，醫(yī)院的患者將被視為住院患者。（參考醫(yī)療保險(xiǎn)索賠處理第三章40.2.2節(jié)）
·對(duì)于先接受觀察，之后獲得急性患者照護(hù)的患者，提取的日期應(yīng)當(dāng)為獲得急性患者照護(hù)并由簽署醫(yī)囑的日期。提取的日期不應(yīng)為患者接受觀察的日期。
對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者，如果入院醫(yī)囑上注明寫醫(yī)囑的日期，并且在手術(shù)日期當(dāng)天生效，那么手術(shù)日期為入院日期。如果病歷顯示入院醫(yī)囑協(xié)作日期早于患者的真實(shí)入院日期，而且在沒有參考文件顯示手術(shù)日期，那么寫醫(yī)囑的日期為入院日期。
建議的數(shù)據(jù)來源：
這些來源的優(yōu)先順序
·醫(yī)囑
·病歷首頁
·UB-04，字段位置：12

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